Хроническая диарея – характеризуется частыми актами дефекации неоформленным стулом более 3 раз в сутки, который наблюдается более месяца. Данное патологическое состояние может проходить безболезненно и не причинять дискомфорт, но чаще оно сопровождается тенезмами (ложные позывы), спазмирующими болями, вздутием и повышенным метеоризмом. Диагноз хронической диареи устанавливают на основании жалоб пациента, осмотра, комплексного исследования ЖКТ, включающего (колоноскопию с биопсией, исследование кала на скрытую кровь, токсины, микробы, радиологические методики, с использованием контрастных веществ).
Краткие сведения о заболевании
Достоверных данных о распространённости данной патологии нет, учитывая, что синдром хронической диареи может быть как отдельным заболеванием (имеющим инфекционную и неинфекционную природу), так и сопровождать ряд соматических патологий. К примеру, наличие хронической интоксикации, постоянные стрессы, другая соматическая патология. Лечением данного состояния занимается специалист, в зависимости от причины его возникновения, чаще это терапевт или гастроэнтеролог, реже инфекционист.
Основные виды и причины хронической диареи
- Гиперсекреторная диарея. При данной патологии наблюдается повышенная выработка электролитов и воды, поступающих непосредственно в кишечник. В основном усиление пассивной секреции связано с наличием хронической патологии сердца (правожелудочковой недостаточности). Также патология может возникнуть в результате наличия аномалии развития лимфатической системы или аутоиммунных процессов. Активная секреция электролитов и воды наблюдается при наличии в организме патогенных микробов. Курсовой прием гормонов и слабительных также вызывает хроническую диарею.
- Выделяют также гиперосмотическую хроническую диарею. Она связана с проблемой всасывания в тонком кишечнике. Причиной могут послужить заболевания поджелудочной железы, синдром мальабсорбции, оперативные вмешательства на тонком кишечнике.
- Гиперкинетическая хроническая диарея. Данная патология возникает в результате приема курса гормональной терапии, на фоне постоянного стресса или психоэмоциональных потрясений. Сюда относится понятие синдрома раздраженного кишечника, энтеропатия на фоне диабета в стадии декомпенсации. Курсы гормональной терапии при неоплазиях, болезни Аддисона или выраженном тиреотоксикозе. Частый и неконтролируемый прием слабительных может привести к симптому хронической диареи.
- Гиперэксудативная хроническая диарея. Она обусловлена наличием аутоиммунной патологии (Болезнь Крона, НЯК). При выявлении инфекционного фактора (сифилис, туберкулез, актиномикозах). Любых соматических патологиях кишечника, особенно при выявлении доброкачественной и злокачественной опухоли, полипозах, протозойных инвазиях, токсинах.
Как проявляется заболевание
Ведущими симптомами хронической диареи нужно считать наличие частых актов дефекации, а именно более 3-х раз за сутки, неоформленными каловыми массами. Чтобы специалист поставил именно хроническую форму, необходимо иметь в анамнезе продолжительность данного состояния от 3-х недель. Кроме частого жидкого стула пациенты отмечают метеоризм, ложные позывы на дефекацию, периодические спазмы в животе. Врачи отмечают, что при патологии именно тонкого кишечника более характерен жидкий, практически водянистый стул. При поражении толстого кишечника наблюдается учащенная диарея, но количество кала минимально. Для поражения толстого кишечника характерны и ложные позывы на дефекацию, и различные примеси, в том числе и крови. В большинстве случаев симптомы хронической диареи определяются основным заболеванием, ставшим «отправной точкой» патологии. При наличии кишечной инфекции дополнительно будет выявляться повышенная температура тела. При эндокринных нарушениях наблюдается гормональная дисфункция.
Диагностика
Хроническая диарея – это не самостоятельное заболевание, а следствие основной патологии. Ключевой целью диагностики при хронической диарее становится точное выявление первопричины длительного поноса.
Комплексная диагностика хронической диареи заключается в:
- Клиническом осмотре. Он включает пальпацию живота на предмет обнаружения метеоризма, локальных болей, возможного асцита (скопления жидкости в брюшной полости). Обязательно необходимо провести осмотр ануса и прямой кишки. Здесь можно обнаружить очаги воспаления, гной или кровь.
- Анализ кала. Копрологическое исследование может указывать на ряд серьезных патологий, свидетельствующих о воспалении или указывающих на аутоиммунную патологию.
- Рентгенография. Обязательно проведение ирригоскопии с контрастом. Исследование позволяет выявить полипы и другие новообразования, в том числе и злокачественной природы.
- Колоноскопия или ректороманоскопия. Наиболее объективные варианты исследований, позволяющие визуально оценить стенки кишечника, точно определить локализацию воспалительного процесса, своевременно обнаружить полипы, трофические язвы и новообразования. Дополнительно в процессе исследования можно произвести биопсию тканей.
В зависимости от патологии гастроэнтеролог или терапевт может назначить консультацию смежного специалиста. К примеру, эндокринолога или онколога.
Прогноз и возможные осложнения
Главная угроза для организма при длительно протекающей диареи заключается в потере жидкости. Особенно обезвоживание представляет угрозу для детей до пяти лет и может быстро привести к летальному исходу. Постоянный дефицит электролитов приводит к нарушениям в работе сердца, вызывая сбои ритма и гипотензию. Дефицит калия пагубно отражается на дыхании, недостаток магния приводит к сильным судорогам. Регидрацию оптимально проводить в стационаре парентерально. Прогноз хронической диареи зависит от причины ее возникновения. Если она вызвана микробами и носит инфекционный характер, то достаточно пройти антибактериальный курс и полноценно восстановить микрофлору кишечника. При соматических и гормональных расстройствах, следует нормализовать гормональный фон и вылечить или добиться стойкой ремиссии основного заболевания, вызвавшего понос. В этом случае прогноз максимально благоприятный.
Продуктивные варианты лечения
Как было сказано ранее, длительно протекающий понос не основное заболевание, а лишь фактор какой-то патологии, поэтому избавление от данного недуга невозможно без устранения основного заболевания. Дополнительно пациентам назначают особый вид диеты, исключающей повышенное газообразование и усиленную моторику.
Рекомендуемые препараты
- Пробифор, 500 млн КОЕ, капсулы по 30 шт. Это пробиотик, который отлично подходит и взрослым, и детям с рождения. Препарат обладает противодиарейным, антитоксическим и противоинфекционным действием. Взрослым рекомендуют употреблять по 2-3 капсулы 2 раза в день. Лечебный курс не менее 15 дней.
- Эрмиталь, 25 тыс. ЕД, в капсулах по 50 шт. в упаковке. Ферментный препарат, способствующий нормализации пищеварения, что важно при длительных диареях.
- Энтерол, 250 мг, капсулы по 30 шт в упаковке. Препарат показан при всех видах диареи, в том числе после длительного приема антибиотиков. Детям от года рекомендуется принимать Энтерол в порошках. Взрослым назначают по 2 капсулы утром и вечером, рекомендованный курс до 10 дней.
Дополнительно рекомендуют исключить молочные продукты, а упор делать на супах-пюре и продуктах, приготовленных в пароварке. Большой популярностью пользуются пробиотики, они восстанавливают флору и устраняют дисбактериоз на фоне антибактериальной терапии, при этом практически не имеют побочных проявлений.
